术后病理诊断是诊断的“金标准”，但很多人拿到病理报告，一看到各种晦涩的专业术语就一头雾水。为了让患者和家属更容易看懂病理报告，今天就为大家讲一讲病理报告里可能会涉及到的一些专业术语。由于不同医院病理报告的内容不尽相同，无法以某一报告作为样本，因此以下就胃癌病理报告出现频率最高的内容进行介绍。
一、病理报告通常包括哪些部分？
病理报告的抬头包括出示病理报告单的医院、患者个人信息等，但重点在以下部分：
【肉眼所见】
手术切下来的组织标本送至病理科经固定处理后，病理科医生会对标本进行解剖取材，这部分内容是对取材过程进行的描述。
【光镜/镜下所见】
标本取材完成后，进行石蜡包埋、切片、染色，接着将病理切片放置在光学显镜下进行观察拍摄保存图像所得。
【病理诊断】
由病理科医生对所有病理切片进行阅片，分析判断总结得出，是病理报告单最为重要的部分。
【免疫组化结果】
对病理切片进行肿瘤相关标志物染色结果的判读，对与肿瘤恶性程度及预后的判断有价值。
其中【病理诊断】和【免疫组化结果】通常是最难看懂，但也是最重要的部分，能够判断患者肿瘤的分期，指导后续治疗及随访，对于进行过术前治疗的患者，还能评估术前治疗的效果，接下来分别就这两部分进行逐一介绍。
二、病理诊断结果
1. 胃癌的分型怎么看？
首先了解一下胃癌的分型方式，主要有【大体分型】和【组织学分型】1。两种分型在临床上的使用都很广泛，同一个胃癌诊断背后的括号里面，可能同时有好几种分型方式的结果。
1.1 按大体分型
根据胃癌的大体形态，可分为早期胃癌和进展期胃癌1。
早期胃癌分为普通型和特殊类型，若有2种或2种以上类型同时存在，则为混合型早期胃癌。
进展期胃癌：采用Borrmann分型1将胃癌分为4个分型，临床比较常见的是2型和3型，4型严重程度相对最重，I型相对较轻。
1.2 按组织学分型
胃癌的组织学分型方式同样有多种，主要为【WHO消化系统肿瘤分类(2019年版)】和【Laurén分型】。
Laurén分型，根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为三种1：
其中，肠型常见于老年男性患者，影响胃窦，病程较长，预后较好2。弥漫型更常见于女性患者，更易发生腹膜转移，与肠型相比，预后较差2。
2. 胃癌的分化程度是什么？怎么看？
分化程度是指细胞成熟的程度，可以理解为肿瘤和正常细胞分化的接近程度，反映了肿瘤的恶性程度。胃癌的分化程度分为高分化（G1）、中分化（G2）和低分化/未分化（G3）。
高分化(G1)说明肿瘤细胞与正常细胞比较相似，无法进行过度增殖，这意味着肿瘤的恶性程度相对较低，转移的可能性相对较小，它对放化疗的敏感度也相对较低。
低分化或者未分化（G3）的肿瘤细胞跟正常细胞的差别非常大，因成熟度较差，可以不受限制的进行增殖，肿瘤恶性程度也相对较高，在临床过程中容易发生转移，对放化疗比较敏感。
3. 胃癌的分期怎么看？
胃癌的分期是指肿瘤进展到了哪一步。胃癌的病理分期系统（pTNM）通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行早晚分期，在病理报告上表述是“TxNxMx”。
pTNM的具体定义如下表3：T代表原发肿瘤的范围，T1-T4数字越大，肿瘤累积的范围也就越大；N代表区域淋巴结的存在与否及范围，N1-N3数字越大，淋巴结侵犯递增；M代表是否存在远处转移。
根据T、N、M的不同分期的组合与疗效、生存期等预后的相关性来综合确定总分期，分期越低，则病情越早、生存期越长。
4. 脉管癌栓是什么？
脉管癌栓表明癌细胞已经进入淋巴管或血管系统，胃癌中脉管癌栓是淋巴结转移的危险因素5。当病理结果显示“可见脉管癌栓/脉管癌栓（+）”：说明在已经切下来的胃标本中，癌细胞已经侵入至胃癌周围的血管和淋巴管内，提示癌细胞具有向周围扩散的能力，术后患者出现复发、远处脏器转移的风险增加。
5. 神经侵犯代表什么？
胃的周围存在迷走和交感神经支配胃的蠕动和分泌。“可见神经侵犯/神经侵犯（+）”是指肿瘤侵犯了肿瘤周围组织内的神经纤维。与脉管癌栓类似，同样提示癌细胞具有向周围扩散的能力，术后患者出现复发、远处脏器转移的风险增加。
6. 切缘判断是什么？
切缘阴性表示切除的胃标本断端无癌细胞残留，胃的近端及远端切除范围均足够。切缘阳性表示断端有癌细胞残留。
三、免疫组化结果
1、AFP（甲胎蛋白）
目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。但是胃癌有一种特殊组织类型：肝样腺癌，血清AFP表达常出现升高，免疫组化AFP(+)可用于协助鉴别是否为肝样腺癌4。
2、Ki67
胃癌化疗相关标志物1，反映恶性肿瘤增殖活性以及侵袭、转移潜能的预后标志。Ki-67阳性率越高意味癌细胞对化疗敏感性越高。
3、HER-2
胃癌靶向治疗的经典靶点1，HER2基因主要编码HER2蛋白，在多种恶性肿瘤中高表达，与肿瘤的发生、侵袭、转移和复发密切相关。免疫组化结果显示为（0/1+），则表示HER2阴性，HER2蛋白处于正常表达状态；若是（3+），则为HER2阳性，此时就可以进行抗HER2的治疗；若是（2+），说明单靠免疫组化不能确定，需再进一步检测。
4、MLH1、MSH2和PMS2、MSH6
胃癌免疫治疗相关标志物1，是辨别微卫星不稳定（MSI）的指标，当MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均为阳性（+）时为微卫星稳定（MSS），其余情况多为微卫星不稳定（MSI），MSI的患者可以接受免疫治疗。
5、PD-L1
胃癌免疫治疗相关标志物1，对于 PD⁃L1 检查阳性患者，它的表达量决定了使用免疫治疗的疗效。通常高表达PD-L1的胃癌患者更能够从免疫治疗中获益。
总的来说，一份病理报告可以判断出患者的病理分期以及指导治疗方案，对于患者及家属可以初步了解病理指标的意义，但对于病理结果判断，还需医生专业解释，以及后续治疗，需遵从医生的医嘱。
参考文献：
1. 中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）.中华医学杂志 2022 年 4 月 26 日第 102 卷第 16 期
2. 曾睿. 临床医学研究与实践 2023 年 3 月第 8 卷第 7 期
3. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（ 2022 ，北京）.中华消化外科杂志 2022 年 7 月第 21 卷第 7 期
4. Osada M,et al.. Hum Pathol. 2014 Jun;45(6):1243-50.
5. 叶再生.中华普通外科杂志2017年10月第32卷第10期
来源：李进医生团队
排版：Faline
执行：Faline
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